Desafio clínico: Criança com dificuldade de andar

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Uma mãe de 20 anos de idade leva seu filho de 3 anos de idade para o pediatra, após uma indicação do seu médico generalista. Ela está preocupada porque ele ainda não começou a andar de forma independente. Ele tem estado um pouco flácido, mas agora a mãe acha que as extremidades dele estão se tornando rígidas.

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1. Deveria perguntar à mãe sobre a saúde geral dela durante a gravidez?

Sim..

Justificativa

Caminhar à uma idade tardia é quando uma criança ainda não começou a andar sem ajuda com 18 meses de idade corrigida a respeito da prematuridade. Caminhar tardiamente pode ser associado a condições ortopédicas, deformidades da medula espinhal, atraso motor isolado, dificuldades de aprendizagem ou transtornos musculares como distrofia muscular e paralisia cerebral.

Muitos eventos adversos durante a gravidez podem contribuir para dificuldades para caminhar em uma criança. Os cuidados pré-natais são vitais para a saúde de ambos, a mulher e seu feto. Nutrição materna, doenças, ingestão de álcool, fumo ou drogas podem afetar a saúde do feto. Infecção congênita ou condições inflamatórias pélvicas podem ter um efeito adverso sobre o feto.

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PARTE B

Ao pesquisar mais informações, você fica sabendo que o bebê nasceu com 31 semanas de gestação. No entanto, sua condição ao nascer era satisfatória.

A mãe lhe pergunta se ele poderia ter paralisia cerebral, já que sua amiga tem uma criança com paralisia cerebral e os dois filhos compartilham alguns sintomas.

1.Poderia a criança ter paralisia cerebral?

Sim….

Justificativa

O fato de que ele apresenta rigidez aumenta a probabilidade de que possa ter paralisia cerebral. A maioria dos casos de paralisia cerebral tem sua origem em causas pré-natais, mais que por falta de oxigênio (hipóxia) durante o parto e o nascimento. Prematuridade é um fator de risco para paralisia cerebral.

Outros aspectos característicos na paralisia cerebral incluem:
Preferência precoce na atividade de uma mão em crianças com hemiplegia
Cruzamento das pernas
Deformação em pé equino (os pés estão apontando para baixo e para dentro e há dificuldades em apoiar o osso do calcanhar para baixo no chão).

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PARTE C

O exame pelo pediatra revela que James tem quatro ramos espasticidade (extremidades rígidas), mas as pernas são mais rígidas do que os braços. Confirma-se que tem paralisia cerebral.

A mãe pergunta se há algum teste que podem confirmar o diagnóstico.
1. A ressonância magnética sempre confirma o diagnóstico

Não..

Justificativa

O diagnóstico de paralisia cerebral é principalmente clínico. Requer um histórico detalhado de eventos pré-natais, perinatais e pós-natais. Os estudos por neuroimagens e em particular ressonâncias do cérebro podem ajudar a reconhecer o distúrbio cerebral subjacente, o local, a extensão e a altura da lesão. No entanto, pode ser normal na minoria dos casos. Cerca de 8% das crianças com diplegia espástica têm cérebro com ressonância magnética normal (Crawford, 2007). Em resumo, a ressonância magnética pode identificar a etiologia da doença.

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PARTE D

A mãe do bebê pergunta se ele terá outras dificuldades e deficiências por causa de sua paralisia cerebral. Novamente, ela está ciente do filho de sua amiga e das dificuldades que ele teve.

1. Perda auditiva pode complicar paralisia cerebral em uma criança.

Sim…

Justificativa

Perda de audição é uma complicação conhecida da paralisia cerebral. Pode ser difícil de estimar uma verdadeira incidência porque a notificação de crianças com deficiência auditiva é diversa. Evans et al (1985) relataram uma prevalência de 10%. No entanto, a verdadeira incidência demonstrada pela investigação sistemática da audiência tem sido relatada em cerca de 25%-50% das crianças com paralisia cerebral (Evans et al., 1985).

2. Convulsão ocorre em quase 90% dos casos de paralisia cerebral

Nao

Justificativa

Convulsões são uma complicação conhecida de crianças com paralisia cerebral. A taxa varia entre os estudos e é relatada como sendo entre 20% e 40%. No estudo de Singhi et al. (2003), 35,4% tinha epilepsia, com incidência máxima na hemiplegia (66%), seguida por quadriplegia (42%).

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3. Graves dificuldades de aprendizagem normalmente são observadas na tetraplegia espástica grave.

Sim…

Justificativa

Retardo mental ou dificuldade de aprendizagem é relatada em 73%-76% das crianças com paralisia cerebral espástica bilateral ou tetraplegia espástica (Krägeloh-Mann et AL., 1993).

4. Dificuldades de comunicação são comuns em crianças com paralisia cerebral.

Sim..

Justificativa

Problemas de fala são comuns em crianças com paralisia cerebral. Cerca de 80% tem algum comprometimento da fala (Odding et al., 2006).

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PARTE E

A mãe do bebê pergunta o que pode ser feito por seu filho.

1. O tratamento deveria estar focado na criança e na família e coordenado entre profissionais da saúde e outros.

Sim..

Justificativa
A prestação de serviços centrados na família reconhece a família como o apoio mais importante para uma criança. A família pode ter um impacto significativo sobre o progresso, a qualidade de vida e a participação de uma criança.

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2. Um programa de tratamento postural (PMP) é uma parte importante do tratamento. Isto é realizado só por um pediatra .

Nao..

Jutificativa

Um programa de tratamento postural inclui atividades e intervenções que podem ter um impacto na postura e função da criança. Estes incluem fornecer equipamentos que possam colocar a criança em uma postura simétrica, que possam melhorar a circulação, sentar, ficar de pé, suportar peso e dormir. Os dispositivos ortóticos são una parte integral do tratamento e devem estar coordenados pelos profissionais da saúde (Gericke et al, 2006).

3. A toxina botulínica pode ser aplicada em músculos específicos para reduzir a espasticidade, mas há um risco significativo de complicação com a injeção..

Nao…

Justificativa..

A toxina botulínica é considerada como um método de tratamento principal no tratamento da espasticidade em crianças com paralisia cerebral. A toxina inibe a liberação de acetilcolina das junções neuromusculares, reduzindo a hiperatividade no músculo injetado. Isso resulta em relaxamento muscular com alguns benefícios funcionais.
As complicações são normalmente leves e temporárias. Hematoma local, embora raro, é o efeito colateral mais comum (Lundy et al., 2009b).

Outros efeitos colaterais comuns incluem:
– Fraqueza muscular
– Incontinência temporária ou constipação com injeções em torno dos quadris
– Dor na injeção, que pode ser minimizada pelo uso de sedação ou anestesia local
– Febre leve e vômitos

FONTE MEDCENTER

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Fernando Muterle

Olá, eu sou Fernando Muterle - professor Universitário e também Fundador do “IMCF” . O IMCF foi criado com o objetivo de promover o Networking entre profissionais, estudantes e interessados, com temas pertinentes a saúde e qualidade de vida. Participe, assista as entrevistas e registre a sua opinião.

Website: http://imcf.com.br

4 Comentários

  1. Daiana

    Informações sempre são bem vindas

    • Daiana,
      Obrigado pelo comentário… esteremos aumentando esse “leque” de informações, distribuindo as informações…
      Um abraço..

      Att..
      Fernando Muterle

  2. Hilda

    Excellente iniciativa. Parabéns. Hilda

    • Olá Hilda, Obrigado pelo comentário… Sucesso pra você..
      Um abraço
      Att
      Fernando Muterle

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