Você sabia?? As dose altas de vancomicina (Antibiótico) aumentam o risco de lesão renal nas crianças!!

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As dose altas de vancomicina aumentam o risco de lesão renal nas crianças…

Os resultados de um estudo em pequena escala realizado no Centro Pediátrico Johns Hopkins mostram que as crianças hospitalizadas que recebem infusões intravenosas do antibiótico vancomicina em doses altas para tratar infecções bacterianas resistentes a fármacos apresentam maior risco de lesão renal -uma complicação frequentemente reversível mas às vezes grave.

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Os achados, publicados no número de dezembro da revista Annals of Pharmacotherapy, ressaltam a importância de prescrever com precaução o antimicrobiano, afirmam os investigadores, e também destacam a necessidade de fármacos mais novos e mais seguros para tratar as infecções resistentes.

«Nossos resultados confirmam o difícil ato de equilibrar o asseguramento de uma dose que seja tão alta que permita tratar com êxito estas infecções graves e às vezes potencialmente mortais e ao mesmo tempo levar em conta o risco pequeno mas real de lesão renal», explica o pesquisador principal do estudo Carlton Lee, Pharm.D., M.P.H., um farmacêutico clínico pediátrico e professor associado de pediatria no Centro Pediátrico Johns Hopkins. «Em última instância, o que realmente precisamos são novos fármacos que atinjam o mesmo efeito terapêutico sem ter um impacto desfavorável nos rins e outros órgãos.

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A vancomicina, afirmam os investigadores, é um fármaco que se reserva para o tratamento das infecções bacterianas que não respondem a outros medicamentos, e foi utilizada sem risco durante décadas. No entanto, a propagação de bactérias resistentes a fármacos, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), deram lugar a novas diretrizes de administração em 2009, as quais recomendavam o tratamento com doses mais altas do fármaco quando houvesse suspeita de uma infecção resistente. Apesar de que as recomendações para doses altas foram elaboradas levando em conta pacientes adultos, muitos hospitais pediátricos aplicaram o método de doses altas para tratar as crianças a fim de assegurar-se de que o fármaco alcançasse as concentrações suficientemente altas no sangue para atacar satisfatoriamente os micro-organismos resistentes e evitar as complicações graves relacionadas com essas bactérias nocivas. Os investigadores também ressaltam que este antibiótico que tem 30 anos de antiguidade pode salvar a vida de muitos pacientes com doenças bacterianas graves e que o dano renal pelo geral é reversível ao suspender o tratamento.

Take your medicine
O estudo realizado no Johns Hopkins está baseado em uma análise de registros de pacientes de 175 crianças tratadas com vancomicina entre 2009 e 2010 o qual revelou que 14% apresentaram lesão renal.

De maneira significativa, afirma Lee, quanto mais alta for a dose, em igual medida será maior é o risco, e cada 5 mg por quilograma aumenta 16% o risco de desenvolvimento de insuficiência renal. Em outras palavras, uma criança de 20 kg de peso que recebe 1600 mg de vancomicina por dia tem um risco 16% maior de apresentar dano renal que uma criança da mesma idade e peso corporal que recebe 1200 mg do fármaco por dia. Os investigadores identificaram outros fatores que aumentam o risco, tais como o tratamento prolongado -cada dia adicional de tratamento aumentou 11% o risco- e a utilização simultânea de outros fármacos que afetam a função dos rins. As crianças que receberam mais de um destes fármacos mostraram cinco vezes mais risco de lesão renal. A duração média do tratamento com vancomicina foi oito dias em crianças que apresentaram lesão renal, em comparação com quatro dias naquelas que não a apresentaram. A dose diária média de crianças que apresentaram lesão renal foi 10 mg por quilograma de peso mais alta que a dose diária média em crianças que não apresentaram lesão renal.

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Os investigadores assinalam que em cada criança que recebeu vancomicina foram realizados testes de sangue periódicos para determinar a taxa de filtração renal -um teste da eficácia funcional dos rins e da rapidez com que eles podem filtrar o sangue. As crianças que receberam o fármaco estavam sendo tratadas por infecções graves invasivas de pele, osso, coração, pulmão e cérebro; ou infecções da corrente circulatória causadas por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

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Apesar do pequeno número de participantes do estudo, os investigadores afirmam que consideram que seus resultados são aplicáveis aos pacientes de hospitais pediátricos de todo o país, e ressaltam a necessidade urgente de criar tratamentos mais novos e inócuos para as infecções bacterianas resistentes a fármacos nas crianças, algo que o Centro Pediátrico Johns Hopkins está procurando ativamente em vários estudos clínicos.

«Os resultados de nosso estudo ressaltam a necessidade de estudos que proporcionem aos especialistas em pediatria a evidência necessária para tomar decisões informadas em torno do tratamento e da dose, que estejam baseadas em dados sólidos derivados de crianças mais que de uma extrapolação de pacientes adultos», explica a autora principal do estudo Elizabeth Sinclair, Pharm. D., uma especialista em farmácia clínica pediátrica no Hospital Pediátrico de Texas, quem levou a cabo a pesquisa enquanto se treinava no Johns Hopkins.

Os pesquisadores explicam que as decisões para tratamento com vancomicina intravenosa em doses altas deveriam ser tomadas considerando a saúde global de uma criança e o emprego de outros fármacos. Em todo caso, dizem, o tratamento com vancomicina deve compreender a vigilância cuidadosa e frequente da função renal naqueles que recebem altas doses.

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Fernando Muterle

Olá, eu sou Fernando Muterle – professor Universitário e também Fundador do “IMCF” . O IMCF foi criado com o objetivo de promover o Networking entre profissionais, estudantes e interessados, com temas pertinentes a saúde e qualidade de vida. Participe, assista as entrevistas e registre a sua opinião.

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